俄罗斯防疫抗疫背后的卫生体系透析与回溯(2)

2 较强的检测能力，确保了俄罗斯新冠肺炎患者救治流程相对顺畅。

二战后 国家卫生体系更加统一与制度化

苏联参加二战时，其卫生服务体系成功地为全体人民提供了全面的卫生服务，但是一些刚建成的卫生机构受到破坏，人员伤亡数量较大。二战后，该国形成了统一的卫生体系，从而实现普遍可及的目标。每个区按照其人口规模，根据中央统一规定，在本区内设置卫生防疫站、医院、联合诊所，以及专业治疗机构。

政府对病床和卫生人员数量的重视，以及侧重医院服务的传统一直延续到苏联的后期。20世纪80年代中叶，苏联卫生部表示，其卫生政策是“通过建设综合性或专科医院，继续加强预防医学建设和改善医疗卫生服务机构”。

苏联卫生部于1987年8月13日第955号命令规定，加盟共和国部长有权参照苏联卫生部已批准的编制定额，结合当地具体条件，批准本地卫生机构医务人员、领导人员以及经营管理、后勤人员的编制定额。

不仅对加盟共和国给予充分的“卫生自治”权限，此前第902号令，就授权国内卫生机构领导者根据具体情况确定医生的个人工作量标准；1988年第90号令规定，卫生机构领导者有权更换非编制定额规定的职位。而且，编制表内的上述变动，主任医师（院长）可以不必与上级卫生机关磋商。此后政府还授权卫生机构领导者按定额规定的工资总额和职位总数范围内依据现行法律，批准本机构的编制表，并在限度范围内批准本单位除工资收入以外的各项开支预算或对预算进行变动。

国内卫生机构在人事、财务、薪酬分配领域的自主权限也得到充分保证，发展动力不言而喻。

解体前的1988年，苏联的卫生管理体制正式由6级管理体制转变为2级、4级的管理体制。其中“2级管理体制”内涵为：苏联卫生部——全苏生产联合体（公司），其中设立各个业务部门：全苏药物生产联合体（公司）、全苏医疗技术设备生产联合体（公司）、全苏医疗服务生产联合体（公司），以及全苏卫生事业对外经济活动联合体（公司）。

“4级管理体制”内涵为：苏联卫生部——加盟共和国卫生部——边区（州府）苏维埃执委会卫生管理总局——医疗联合体（公司、卫生单位、机构）。这种管理体制可以撤消各市的区级苏维埃执委会卫生处，加强卫生部门的基本经济环节（基层经营管理）单位，并转而实行财政管理的新体制。由于撤消了人口在50万以下各市的区卫生处，边区、州和市卫生局的能力与管辖范围得到了加强与扩大。

此后，各边区、州、市公卫、预防机构，计划逐步脱离各级相应的卫生管理机关管辖，改为直属各加盟共和国卫生部。农村地区则加强了对区中心医院和正在等建的跨区专科医疗中心的组织管理作用。虽然苏联后来由于经济原因被迫解体，但经过改革后的管理体制仍然由俄罗斯长期沿用。

2011-2012年远东地区用于医疗卫生领域现代化改造的财政支出情况（亿卢布）数据来源：俄联邦统计局官网萨哈（雅库特）共和国堪察加边疆区滨海边疆区哈巴边疆区阿穆尔州 马加丹州 萨哈林州 犹太自治州楚科奇自治区远东联邦区1任务1 加强医疗卫生机构的物质与技术基础资金投入51.968 40 22.694 93 37.764 73 33.185 43 13.800 10 14.926 69 17.107 11 4.831 257 5.561 086 201.839 73 2任务2卫生系统信息现代化建设资金投入38.925 37 15.656 37 39.369 32 23.576 91 1.539 43 10.869 69 1.818 428 3.452 19 0.184 076 16.726 92 3任务3医疗救护标准化建设及提高医疗救护效率资金投入31.389 56 11.632 10 32.962 40 43.263 63 22.647 71 10.826 43 32.968 07 1.112 925 0.741 042 187.543 87

俄罗斯的医疗改革 重在强化技术能力

苏联解体后，俄罗斯保持了全民免费医疗制度，但不再依赖政府的全额财政拨款。俄罗斯放弃了苏联时期由国家预算拨款的国家免费医疗保障体系，形成了免费的强制医疗保险和自费的私人医疗保险相结合的医疗保障制度。这种制度改革之后，政府为失业者、残疾人、老人等弱势群体提供免费医疗保障，企业为雇员提供医疗资金支持。政府预算拨款和医疗保险基金的资金对地区医疗筹资水平起到决定性作用。

根据黑龙江省社会科学院的研究员白晓光在《俄远东地区医疗卫生事业发展研究》一文中的研究，俄罗斯的卫生医疗体制的发展历程为：1991年，《俄罗斯联邦公民医疗保险法》出台；1993年，俄联邦《关于建立联邦和地方强制性医疗保险法》颁布。在同年，俄联邦宪法规定，所有人都享有保健和医疗权，政府应向居民提供免费医疗，通过相应的政府预算、保险缴纳和其他来源负担。1996年，《俄罗斯联邦公民强制性医疗保险法》的通过标志着新的医疗保险制度框架逐渐形成。

文章来源：《俄罗斯研究》 网址: http://www.elsyjzz.cn/qikandaodu/2021/0428/470.html